خلف الكواليس في مستشفى تخصصي مملوك لأطباء

الشق الذي يقوم به الدكتور توماس تكاش في ركبة مريضه يشبه تقريبا الساعة. إنه صباح يوم الجمعة ، وفي غضون دقائق سيقوم الدكتور تكاش باستبدال الركبة لمريض تصادف أنه طبيب أيضا. هذه هي الجراحة الخامسة له اليوم.

"عندما تستثمر في نفسك ، فهذا يحفزك على العمل الجاد."

- د. توماس تكاش

أراد الأطباء الذين بدأوا ماكبرايد سيطرة أكبر بكثير على جودة الرعاية التي يتلقاها المريض.

كانت الرغبة في فتح مستشفى ماكبرايد لجراحة العظام مدفوعة جزئيا بالتجربة التي اكتسبها الأطباء في عيادة ماكبرايد مع مركز الجراحة في أوكلاهوما ، وهو مرفق للمرضى الخارجيين هم أيضا مالكون جزئيا.

ماكبرايد لديها نسبة مريض إلى ممرضة من أربعة إلى واحد.

"كلما قل الوقت في غرفة العمليات ، قل خطر العدوى."

-د. تكاتش

يدخل غرفة العمليات رقم 2 في حوالي الساعة 9:20 صباحا. الموظفين هناك بالفعل. لقد أعدوا المريض الذي يرقد على طاولة العمليات. ضمادة تسمى "كوبان" تشبه ضمادة الآس تمتد من منتصف الساق اليمنى للمريض إلى كاحله. هذا يحافظ على "جورب" في مكانه يمتد من القدم إلى منتصف العجل.

"هذا الجدران قبالة القدم" ، يقول الدكتور تكاش. "نحن نعتبر القدم قذرة. وضعنا الجورب هناك لمنع الجراثيم من الانتقال إلى أعلى الساق وإلى الجرح الجراحي ".

ثم يقوم الدكتور تكاش وممرضة بلف مادة زرقاء مرنة حول ساق المريض. يطلق عليه "eschmarch". إنه يطرد الساق - أي أنه يدفع كل الدم خارجها. بمجرد الانتهاء من ذلك ، يتم تضخيم عاصبة ، تقع بالقرب من فخذ المريض.

يقوم فني التنظيف - موظف غرفة العمليات الذي تتمثل مهمته في التأكد من أن الجراح لديه الأدوات التي يحتاجها - بتحريك ثلاث طاولات مليئة بأدوات جراحة العظام إلى الأمام بحيث تشكل حرف "C" في نهاية طاولة العمليات. يقف في افتتاح "C".

في نهاية طاولة العمليات بالقرب من رأس المريض توجد آلة بها ما يشبه الفراغ مع خروج خرطوم منه. يتم توصيله بثوب خاص ملفوف حول المريض.

"يطلق عليه" عناق الدب "،" تشرح إحدى الممرضات. "إنه ينفخ الهواء الدافئ على المريض. إذا أصيب المريض بالبرد ، فإنه يجعل التئام الجروح يستغرق وقتا أطول ويزيد من فرصة الإصابة. كما أنه يزيد من طلب المريض على الأكسجين".

هل هذا المعيار هو معظم المستشفيات؟

تقول: "إنه هنا".

في بضع دقائق بعد الساعة 9:30 صباحا ، يرسم الدكتور تكاش خطا أسود سميكا أسفل منتصف الركبة اليمنى للمريض. ثم يقوم بعمل شق طويل أسفل هذا الخط. يعطي فني التقشير الدكتور تكاش "مبعدة الطفل" التي يستخدمها تكاش لسحب الأنسجة الرخوة من الركبة بحيث ينكشف العظم.

ثم يقوم فني التنظيف بتسليم الدكتور تكاش مثقابا يستخدمه لحفر دبابيس في عظم الفخذ والساق. ستعمل الدبابيس على تثبيت العظام وتعمل بمثابة "دليل" لمساعدة الدكتور تكاش أثناء قيامه بقطع أجزاء من عظم الركبة.

يسلم الدكتور تكاش المثقاب إلى فني التنظيف الذي يعطيه مثقابا آخر بشفرة منشار صغيرة في نهايته. يزيل الدكتور تكاش غطاء الركبة - الرضفة - ثم يبدأ في رؤية عظم الركبة ، ويقطع الجزء السفلي من عظم الفخذ والجزء العلوي من الظنبوب.  كما أنه رأى الجزء الخلفي من الرضفة.

يقوم الدكتور تكاش بغسل منطقة الركبة بمحلول ملحي. ثم يقوم بإدخال المكونات "التجريبية" للركبة الاصطناعية. هذه هي المكونات التي سيستخدمها لاختبار الركبة. ينحني ويمدها عدة مرات للتأكد من أن المكونات مناسبة. إذا لم يفعلوا ذلك ، فسيتعين عليه إما إزالة المزيد من العظام أو الحصول على مكونات مختلفة الحجم.

المكون الفخذي هو جسم رفيع منحني مصنوع من مزيج من الكروم والكوبالت. سيتم إرفاقه بأسفل عظم الفخذ بأسمنت خاص.

يشبه المكون الظنبوبي صينية صغيرة بها إسفين تحتها. كما أنها مصنوعة من الكروم والكوبالت. سيتم تثبيته على الجزء العلوي من الساق مع الأسمنت. ومع ذلك ، لن يحتاج الدكتور تكاش إلى الحفر في العظم لعمل ثقب للإسفين. العظم ناعم بدرجة كافية بحيث يدخل الإسفين ببساطة باستخدام المطرقة للنقر على الجزء العلوي من المكون الظنبوبي. في الجزء العلوي من المكون الظنبوبي يوجد بلاستيك يسمى البولي إيثيلين الذي سيكون بمثابة الغضروف في الركبة الجديدة.

ثم يتم توصيل المكون الرضفي ، وهو قرص بلاستيكي صغير ، بالجزء الخلفي من الرضفة بالأسمنت. سيتم تثبيته في مكانه بواسطة أخاديد خاصة موجودة في مكونات الفخذ والظنبوب.

"تقول الشركة إن هذه ستستمر 30 عاما" ، كما يقول الدكتور تكاش. "هذا يعني على الأرجح 15 إلى 20. يختلف المهندسون الذين يختبرون هذه الأشياء في المختبر كثيرا عن البلى الناتج عن ساق الإنسان ".

تم إدخال المريض إلى ماكبرايد في الساعة 5:46 صباحا وكان في غرفة العمليات في الساعة 8:44 صباحا. ينهي الدكتور تكاش الجراحة في حوالي الساعة 10:10 صباحا. سيقوم مساعده الطبيب بخياطة الشق.

عند مغادرة غرفة العمليات ، تقترب ممرضة من الدكتور تكاش وتبلغه أنه سيكون في غرفة العمليات رقم 3 بعد ذلك ، ثم يعود إلى الرقم 2.

ثم يتوجه إلى صالة الأطباء للحصول على بعض القهوة والدردشة لفترة وجيزة مع طبيب آخر.

ثم حان الوقت للاتصال بعائلة المريض الذي أجرى له عملية جراحية للتو. يخبرهم أن الجراحة سارت على ما يرام. بعد التحدث معهم ، يتصل برقم آخر ويعطي الإملاء - يقوم بتسجيل موجز لما حدث للتو في الجراحة والذي سيظهر في مخطط المريض.

في طريقه إلى العملية التالية ، يكشف الدكتور تكاش عن حبه للصيد.

"كان لدي ذات مرة مريض لم يكن لديه المال ليدفع لي ، لكن كان لديه مجموعة كاملة من بنادق الصيد. سألني إذا كان بإمكاننا الاستقرار بهذه الطريقة. قلت: بالتأكيد!".

خارج غرفة العمليات رقم 3 ، يتوجه إلى الحوض لفركه. عندما يمشي قبل الساعة 10:30 صباحا بقليل ، يقوم طاقم آخر بإعداد المريض له.

في الساعة 10:33 صباحا يقوم بعمل شق في ساق المريض اليسرى.

تم إدخال هذا المريض إلى ماكبرايد في الساعة 7:15 صباحا. تم إحضاره إلى غرفة العمليات في الساعة 9:55 صباحا. يعمل الدكتور تكاش وفريقه الجراحي بنفس النوع من الكفاءة كما هو الحال مع المريض الأخير. ينتهي في حوالي الساعة 11:05 ، تاركا مساعد الطبيب لخياطة الشق.

يقول الدكتور تكاش: "إحدى فوائد القدرة على العمل بكفاءة هي أن المريض لديه عاصبة لفترة زمنية أقصر". "كلما قل وقت تشغيل العاصبة ، قل الألم الذي يعاني منه المريض بعد الجراحة. أيضا ، كلما قل الوقت في غرفة العمليات ، قل خطر الإصابة ".

ثم ينطلق إلى صالة الطبيب ، والإملاء ، والاتصال بعائلة المريض.

يفرك وهو في غرفة العمليات 2 قبل الساعة 11:30 صباحا بقليل. في الساعة 11:32 صباحا ، يقوم بعمل شق في الركبة. تم إدخال المريض إلى المستشفى في حوالي الساعة 8:41 صباحا وكان في غرفة العمليات بعد الساعة 11 صباحا بقليل. سينتهي الدكتور تكاش بعد الظهر بقليل.

ديفيد هوغبرغ هو مراسل مقيم في واشنطن ل Investor's Business Daily ومؤلف كتاب قادم عن الرعاية الطبية. كان سابقا زميلا أقدم في المركز الوطني لأبحاث السياسة العامة ، وزميلا في معهد ريو غراندي. يمكنك متابعة ديفيد على تويتر على: @DavidHogberg

‍